暖心理赔·守护幸福 “惠琼保”发布理赔系列案例

7月8日是第十个“全国保险公众宣传日”，围绕“奋进新征程 保险守护稳稳的幸福”主题，海南省保险行业协会和“惠琼保”共保体公司联合发布“暖心理赔·守护幸福”理赔系列案例，让公众更加了解“惠琼保”的保障内容和赔付情况。

据悉，“惠琼保”是中国银行保险监督管理委员会海南监管局、海南省医疗保障局指导商保公司推出的一款“政府指导、市场运作、自愿参保”的普惠型商业补充医疗保险，该保险与基本医疗保险、大病保险互补衔接，能报销基本医疗保险无法覆盖的部分，保障重大疾病发生的高额医疗费用，减轻参保患者医疗费用负担，满足群众多元化、多层次健康保障需求。据统计，截至今年7月，“惠琼保”推出后已累计办理理赔申请24323件，理赔金额达4063万余元。

2岁儿童患“先天性疾病”获赔7.4万元

W先生2012年大学毕业后落户海南，2019年，W先生的女儿出生，一岁多时突然被检查出患有脑血管畸形。2021年1月，W先生为其女儿投保了“惠琼保B款”，同年7月前往北京进行手术治疗，累计花费了近30万元，虽然城乡居民基本医保报销和大病保险报销了18万多，但个人仍负担了11万多的医疗费用。经保险公司审核，最终“惠琼保”赔付7.4万元。

父亲患重病住院获赔35万元

2020年12月，H女士为退休且长期居住在广州的父母参保了“惠琼保B款”。H女士的父亲68岁，2021年因冠心病、高血压、糖尿病等多种疾病多次在广东住院治疗，后医治无效身故，住院期间累计花费了医疗费用将近120万元。H女士父亲经职工基本医疗保险和大病保险报销合计56万元，已达当年度的职工基本医保和大病保险报销限额，所以剩余的60余万元需黄先生的家人自行承担，其中包含符合基本医疗保险支付范围的合理医疗费用28.60万元，其余全额自费费用32.25万元（其中住院期间自费药品费用28.90万元）。

H女士向“惠琼保”共保体提出了理赔申请。经审核，最终“惠琼保”对符合基本医疗保险支付范围的合理医疗费用28.60万元全部予以报销，由于被保险人属于异地就医，住院期间自费药品费用28.90万元，按照“惠琼保”责任三约定，扣除2万元年度免赔额后赔付比例为25%，最终赔付6.72万元。最终H女士获得了共计35.32万元的“惠琼保”赔款。

罹患肾衰竭“惠琼保”赔付10万元

2020年12月，W先生为自己投保了“惠琼保B款”，保险期间内因“慢性肾衰竭”多次住院治疗，累计花费医疗费用32万余元，经当地基本医疗保险和公务员补助报销合计8.57万元，剩余个人支付的医疗费用共计23.71万元，其中22.35万元为全额自费的住院药品费用。2021年5月，W先生向“惠琼保”共保体提交了理赔申请，经审核，最终“惠琼保”责任三依照保额赔付10万元。

年近八旬老人参保“惠琼保” 患病获赔近40万元

2021年1月，L女士为年近八旬的父亲投保了“惠琼保A款”。其父亲因罹患“重症肺炎”在2021年期间多次住院治疗,累计花费医疗费用超百万元。因医疗费用过高， 职工基本医保及大病保险报销56万元，达到了年度最高报销限额，剩余几十万元的医疗费用需自行承担。因医疗费用压力大，L女士于2021年3月至8月期间，先后四次向“惠琼保”共保体提交理赔申请。经审核，最终累计赔付“惠琼保”保险金近40万元，极大地缓解了被保险人的经济压力。

罹患白血病 “惠琼保”赔付11万元

C女士在2021年1月被确诊为“急性白血病”，需要进行骨髓移植。2021年C女士到广州多次住院治疗，并顺利地完成了骨髓移植手术，累计花费了76万余元医疗费用，职工基本医保及大病医保报销56万元（年度报销限额）后，个人还需承担约20万元。C女士在“惠琼保”参保期，为自己投保了一份“惠琼保A款”，治疗期间，C女士先后七次向“惠琼保”共保体提出了理赔申请，均获得赔付，最终累计获得11.53万元的赔款。

“从这些典型案例中，可以看到‘惠琼保’对于解决老百姓患大病、重病医疗费用高和医保目录外用药的问题，降低医疗费用负担方面有很大的帮助，有助于提升基本医疗保险参保人员医疗保障水平。”海南省保险行业协会人身险部主任劳敏介绍，“惠琼保”补足目前海南医疗保障的短板，逐步完善多层次医疗保障体系建设，发挥基本医保+商保的创新机制，打破了传统商业保险的年龄与性别限制、差异化定价和既往症不保等商业保险经营惯例，是完善海南省医疗保障体系的一次重大创新。

此外，“惠琼保”共保体也呼吁各位参保人，如果不幸因疾病或意外住院治疗，或罹患门诊慢性疾病、门诊特殊疾病，在治疗结束并经基本医疗保险、大病保险报销完成后，应尽快申请理赔，“惠琼保”理赔服务将实现应赔尽赔，减轻参保人高额医疗费用负担，保障参保人权益。

“惠琼保”产品提供线上和线下两种理赔方式：

1、线上理赔方式：参保人可下载“好福利”APP，通过其中的自助理赔功能进行申请。

2、线下理赔方式：参保人可携带相关理赔材料，前往保险公司服务网点现场办理理赔，具体的服务网点清单请关注“海南惠琼保”微信公众号查询。