人保财险重拳出击保险欺诈

随着社会经济的不断发展，人民生活水平的不断提高,私家车数量已占到汽车销售量的大半以上，私家车已经成为车险市场的主导力量。但是由于存在道德风险，加之不正当利益的驱使，车险骗赔现象层出不穷，并逐步形成作案人员专业化、欺诈方式多样化、作案手段隐蔽化等新特点，成为危害保险业的顽疾，损害了保险公司的合法利益，增加了经营风险。

面对保险欺诈犯罪活动日益频繁的严峻形势，2013年以来，人保财险海南省分公司积极落实总公司要求，通过多种反欺诈方式，加大推进反保险欺诈工作力度，取得积极成效。截至去年12月底，公司反欺诈办公室与理陪事业部稽查岗，共对194宗车险理赔疑难案件进行稽查核实，成功拒赔虚假案件25件，涉案金额80多万元；疑似虚假案件169件，涉案金额300多万元。打击了那些企图通过制造虚假交通事故或扩大事故损失来诈取保险金的不法行为，避免或减少了公司的损失。在重拳出击保险欺诈过程中公司主要采取的如下六点举措：

一是建立反保险欺诈工作专门机构。省公司成立保险欺诈工作领导小组，组长由总经理室分管领导担任；2013年5月正式设立保险反欺诈办公室，明确工作职责，指定4名专职工作人员，责任到人，形成上下联动快速反应的工作机制。

二是固化工作流程。一方面，反欺诈办公室按照《海南省分公司保险反欺诈办公室操作规程》，独立开展保险反欺诈工作，负责查处涉及公司内、外部勾结和保险欺诈等违规行为。除了正常对承保业务进行抽查、对理赔数据及案卷进行检查筛选外，同时把理赔部门对证据不足、暂时难以拒赔的嫌疑案件，在完成赔款支付后进行事后调查和追偿。另一方面，坚持报告制度，由理赔部门指定专人定期或不定期向反欺诈办公室报告当月发生嫌疑案件情况。

三是落实反欺诈联席会议制度。公司根据反保险欺诈工作需要，建立定期或不定期联络的工作机制。反欺诈办公室与公司各部门指定负责人，每月或每季度定期或不定期召开联席会议，就近期公司的疑难案件和典型案例进行讨论和交流，共同提高反保险欺诈工作的业务技能。

四是及时对欺诈风险防范预警和通报。公司定期分析、评估欺诈风险，加强欺诈风险防范，反欺诈办对承保、理赔数据等数据进行分析和稽查，对有保险欺诈嫌疑的案件进行专项调查，收集有力证据，把保险欺诈风险控制在萌芽状态，同时实行问责制，对公司由于承保、理赔等不规范操作引起被欺诈风险的相关人员进行处罚。

五是加强与公安交警、经侦、刑侦等部门的沟通联系，建立畅通的信息共享渠道，并积极配合对疑点案件展开调查。如通过与公安部门联手，破获一起典型的先出险后投保的车险诈骗案件，其作案人员由车主、修理厂老板、公估公司调查人员等联手作案的案件，涉案金额高达20多万元人民币的保险诈骗案件，相关涉案人员已缉拿归案并被判刑。

六是建立反欺诈工作奖惩办法。为提高社会各界力量和公司全体员工检举、揭发和查处欺诈案件的积极性，维护公司合法权益，公司制定了《海南省分公司反欺诈工作奖惩办法》，对参与反欺诈工作有功的非反欺诈工作人员给予适当的物质奖励。激励公司员工提高工作责任心、工作积极性和职业敏感性，堵截骗保骗赔漏洞，减少公司损失。对因公司员工故意、失职、渎职等行为或内外勾结导致虚假骗赔案件发生的，进行处罚和责任追究。